Биполярное аффективное расстройство (БАР) — серьезное психическое заболевание, характеризующееся чередованием периодов патологически повышенного настроения (мании или гипомании) и эпизодов депрессии. БАР значительно влияет на самочувствие, активность и работоспособность человека, осложняет его социальную адаптацию и межличностные отношения. По статистике, биполярным расстройством страдает около 1% населения в мире. При этом болезнь одинаково часто встречается у мужчин и женщин, обычно дебютируя в молодом возрасте — 20-30 лет.
Причины развития биполярного расстройства
На сегодняшний день точные причины и механизмы развития БАР до конца не выяснены. Считается, что ключевую роль играет взаимодействие генетических факторов и факторов внешней среды. Наследственная предрасположенность к биполярному расстройству достаточно высока. Если один из родителей страдает БАР, риск развития заболевания у ребенка составляет 15-30%. При наличии болезни у обоих родителей, вероятность ее проявления у детей возрастает до 50-75%.
Помимо генетики, важное значение имеют психологические и социальные факторы. Провоцировать первый эпизод биполярного расстройства могут стрессовые события — потеря близкого человека, разрыв отношений, смена работы, переезд. Также обсуждается роль нейромедиаторных нарушений в патогенезе БАР. В частности, предполагается дисбаланс в работе серотонинергической, норадренергической и дофаминергической систем мозга.
Клиническая картина биполярного расстройства
БАР проявляется периодической сменой состояний патологически повышенного настроения (мании или гипомании) и депрессивных эпизодов. Во время маниакальной фазы люди чувствуют себя необычайно энергичными, уверенными и полными сил. Им кажется, что они способны горы свернуть. Человек становится чрезмерно активным, многоречивым, суетливым, легко отвлекается. Критичность к своему состоянию и поведению снижается. Потребность во сне уменьшается, аппетит повышается.
Люди совершают много необдуманных поступков — тратят крупные суммы денег на ненужные покупки, злоупотребляют алкоголем или наркотиками, вступают в беспорядочные сексуальные связи, ввязываются в сомнительные авантюры. При выраженной мании могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Маниакальное состояние длится не менее недели и значительно нарушает привычный образ жизни. Гипомания отличается от мании менее выраженными проявлениями и меньшей продолжительностью.
Депрессивные эпизоды при биполярном аффективном расстройстве характеризуются стойким снижением настроения, упадком сил, потерей интереса к привычной деятельности, пессимизмом. Все кажется мрачным и беспросветным. Люди чувствуют вину, тревогу, тоску. Возможны суицидальные мысли. Сон и аппетит обычно нарушены. Концентрация внимания снижается, принятие решений дается с трудом. Утрачивается социальная активность, человек замыкается в себе. Депрессивная фаза обычно более длительная, чем маниакальная, и может продолжаться несколько месяцев.
У большинства пациентов мания и депрессия чередуются с периодами нормального, уравновешенного состояния — эутимии. Однако без адекватного лечения обострения возникают чаще, а светлые промежутки сокращаются. БАР принимает хроническое течение и приводит к стойкой потере трудоспособности.
Осложнения
Одним из наиболее распространенных последствий биполярного расстройства является злоупотребление психоактивными веществами, такими как алкоголь или наркотики. Люди часто прибегают к ним, пытаясь самостоятельно справиться с перепадами настроения и снять внутреннее напряжение. Однако это лишь усугубляет ситуацию, приводя к формированию зависимости и еще большей эмоциональной нестабильности.
Другой серьезной проблемой становится повышенный риск суицида. В периоды депрессивных эпизодов человек может ощущать настолько сильное отчаяние и безысходность, что единственным выходом ему представляется добровольный уход из жизни. Статистика показывает, что риск суицидальных попыток у людей с биполярным расстройством в 20-30 раз выше, чем в среднем в популяции.
Маниакальные фазы болезни тоже чреваты опасными последствиями. В состоянии мании человек склонен к импульсивному, безрассудному поведению, не думая о последствиях своих действий. Это может проявляться беспорядочными сексуальными связями, необдуманными финансовыми тратами, рискованным вождением и другими потенциально разрушительными поступками.
Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве часто развиваются сопутствующие психические нарушения — тревожность, паника, обсессивно-компульсивное расстройство. Это еще больше дестабилизирует состояние пациента и затрудняет лечение основного заболевания.
Важно понимать, что биполярное расстройство — хроническая болезнь, требующая постоянного контроля и медикаментозной терапии. Отказ от приема препаратов или несоблюдение режима лечения приводит к учащению фаз и утяжелению их протекания со временем. При этом страдает работоспособность, социальное функционирование и межличностные отношения человека.
Но самое главное — осложнения биполярного расстройства можно предупредить. Своевременная диагностика, адекватное лечение и здоровый образ жизни позволяют большинству пациентов поддерживать длительные периоды ремиссии, вести полноценную активную жизнь и реализовывать себя.
Диагностика биполярного расстройства
Диагноз БАР основывается прежде всего на клинической картине и данных анамнеза. Врач-психиатр проводит тщательную беседу с пациентом и его родственниками, выясняя особенности развития и течения болезни. Обязательно уточняется наличие аффективных расстройств у близких родственников. Для подтверждения биполярного характера расстройства необходимо задокументировать хотя бы один эпизод мании или гипомании в жизни пациента.
Проводятся психологические тесты, оценивающие текущее эмоциональное состояние и личностные характеристики. Для исключения вторичного характера аффективных нарушений выполняются лабораторные и инструментальные обследования — клинический и биохимический анализы крови, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Важно дифференцировать БАР от других психических заболеваний — шизофрении, шизоаффективного расстройства, депрессивных состояний.
Лечение биполярного расстройства
Терапия БАР должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и психотерапевтические методы. Ведущую роль играет поддерживающее лечение нормотимиками — препаратами, стабилизирующими настроение. Наиболее эффективны соли лития, вальпроаты, карбамазепин и некоторые атипичные антипсихотики. Эти средства назначаются длительными курсами и помогают предотвратить развитие обострений и улучшить качество ремиссии.
Для купирования острых состояний применяются антидепрессанты или антипсихотики. Антидепрессанты эффективны в лечении депрессивных эпизодов, но могут провоцировать развитие мании. Поэтому их всегда сочетают с нормотимиками. Антипсихотики с седативным эффектом помогают уменьшить возбуждение и нормализовать сон при мании. В тяжелых случаях проводится электросудорожная терапия.
Из психотерапевтических методик при БАР используются когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная и социально-ритмическая терапия, семейная психотерапия. Они помогают пациенту лучше понять свое заболевание, совладать с ним и адаптироваться в социуме. Обучение навыкам распознавания ранних признаков обострений позволяет вовремя обратиться за помощью и скорректировать лечение. Психообразовательные мероприятия для пациентов и их близких также повышают эффективность терапии.
Биполярное аффективное расстройство — серьезное психическое заболевание, требующее постоянного наблюдения и лечения у психиатра. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться хороших результатов, предотвратить частые обострения и значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако даже при регулярном приеме поддерживающей терапии сохраняется риск возникновения аффективных эпизодов. Поэтому людям с БАР необходимо научиться жить со своей болезнью, следить за своим состоянием и вовремя обращаться за помощью.
Литература:
- Нециркулярные аффективные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. - М.: МИА, 2007.
- Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - СПб.: Оверлайд, 1994.
- Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
06.03.2025
